结核病是由什么慢性原因引起的（还爱在人体里“躲猫猫”）

极目新闻记者 晏雯

绘图 刘阳

通讯员 张全录

今年3月24日是第28个“世界防治结核病日”。提起结核病，很多人首先想到的就是“肺结核”，甚至以为小时候打过卡介苗就可以高枕无忧了。根据最新数据显示，十年来武汉市结核病发病率下降幅度达40%，2022年全市肺结核登记发病率首次降至40/10万以下。看到喜人成绩的同时，仍不能忽视一个事实：武汉市结核病发病人数占甲、乙类法定报告传染病的前列，这也意味着结核病仍是目前重点防控的传染病之一。

插图 刘阳

结核离我们有多远？接触了结核病人就会得结核病吗？3月22日，极目新闻记者采访了武汉市结核病防治所（武汉市肺科医院）结核二病区主治医师陈国玺，请他详细破解大家对结核病的认识误区。

陈国玺医生

除了毛发指甲，全身都能感染结核

“真没想到啊，困扰我这么久的视物模糊、变形，居然是结核导致的！”在武汉市肺科医院结核二病区，项女士（化姓）表示，自己不久前被确诊为眼结核，她颇感意外。

4个月前，43岁的项女士总觉得眼前有黑影，由于不影响正常生活，她便没有放在心上。随着时间推移，项女士的症状越来越重，逐渐视物模糊、变形，视力也开始受到影响。但去医院眼科看了很多次，也没有找出具体的原因，直到通过眼部磁共振检查，才发现右眼脉络膜上有个异常病灶。眼科医生在排除其他眼部各种疾病后，建议她到武汉市肺科医院再看看。果然，该院医生经过结核杆菌斑点试验，以及PPD检查（结核菌素试验），确认两项结果均为阳性，可基本确定项女士的眼部症状是因为感染了结核杆菌。

“眼睛还能有结核？我之前从来没得过结核。”在得知自己的诊断后，项女士十分惊讶。该院结核二病区主治医生陈国玺解释，结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，除毛发和指甲外，人体其他器官系统都可能感染发病，比如导致肺结核、肾结核、骨结核、肠结核、淋巴结核、支气管结核及结核性脑膜炎等。其中，以肺结核病最为常见，约占结核病的90%。

“肺外结核因为症状不典型，容易误诊误治，危害比肺结核还大。”陈国玺医生说，近期该院接诊了多例肺外结核病患者，比如骨结核、肠结核、眼结核等等，这些患者在确诊前，往往都有过曲折的就医经历。

很多肺外结核，早期症状都不典型，仅以疼痛、肿胀，或侵袭部位的症状为主，不会有“低热、盗汗、咳嗽、消瘦”等结核病典型症状，容易忽略结核病的可能，所以要及时就医。在排除相关疾病后，再进一步经过相关检查来确诊。

症状很迷惑，别把结核当“感冒”

“结核病多发在肺部，最常见的症状就是咳嗽，而感冒也常常会引发咳嗽，于是很多人容易延误就诊。”陈国玺特别提醒说，在肺结核早期，患者可能吃点止咳药或者退热药会有好转，会误以为“感冒”好些了。正因为如此，这也是很多患者拖很长时间不去医院的原因。除感冒外，临床中还经常见到将肺结核误诊为肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎和支气管扩张等等。

究竟肺结核的症状有哪些？陈国玺医生介绍，肺结核主要症状有咳嗽、咳痰，咯血或血痰，有的人会有低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦等症状。如有咳嗽、咳痰2周及以上，咯血或血痰等症状的人，通常叫肺结核可疑症状者。一旦出现肺结核可疑症状时，要想到自己有可能患了结核病，应及时、主动到当地结核病定点医疗机构进行检查。

目前检查的方法主要有结核分枝杆菌检查和胸部影像学检查，同时实验室结核分枝杆菌检查包括针对痰液等标本，进行涂片、培养和快速分子生物学检查，准确性较高。就诊者应按照医生的要求，积极完善相关检查，留取合格的标本送检。

结核菌有传染性，但并非所有结核病都传染

“结核是传染性很强的传染病，患者都必须隔离起来。”这是不少人对结核病的认知。大家普遍认为，结核病患者都有传染性，确诊后必须住院隔离治疗。

“一般来说，肺外结核是不传染的，只有部分肺结核会通过呼吸道传染，例如咳嗽、打喷嚏等行为传播，其实，结核病没有那么可怕。”陈国玺强调，对于结核病来说，感染、发病和传染性，这是三个不同的概念。“一般来说，感染了结核杆菌并不等于发病，只有大约10%的感染者会发展为临床结核病患者，90%将处于终生‘健康带菌’状态；但发病患者也并非都是传染者，即每3名肺结核病人中，约有1人具有传染性。”

由于结核菌主要通过呼吸道经空气传播，只有排菌的肺结核患者才具有传染性，肺外结核病（如骨结核、淋巴结核）患者并没有传染性。即使是排菌的肺结核患者，只要经过规范治疗，通常情况下传染性会很快下降，在接受抗结核治疗的2至4周后，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也会减弱，对周围人群也基本没有传染性。因此，目前大部分肺结核患者可以在家治疗，不必住院。

肺结核患者按照规定的治疗方案完成全疗程，达到治愈标准后，痰中查不到结核菌，就不再有传染性。“因此，彻底治愈传染性肺结核患者，是对结核病最好的预防。”陈国玺说。

打了卡介苗，依然可能得结核病

很多人之所以认为“肺结核离自己很远”，是因为自己曾经接种过卡介苗。但其实这是一个误会。

陈国玺告诉记者，已证实接种BCG（卡介苗）对儿童粟粒性结核病及结核性脑膜炎预防效果显著，重症结核发病率最高可减少92%，保护期限通常为10至15年。但卡介苗却不能对其他部位的结核完全预防，也不能终身免疫保护。

还有不少人认为，结核病患者康复后就有了终身免疫，从此不会再得结核病了。“这种观点也是不对的，相反，对比那些未患过结核病的人，他们还多了‘复发’的风险。”陈国玺说，结核病患者经规律用药并完成规定的疗程后，如病情稳定，是可以停药的。但这时，其体内的结核杆菌并没有被完全消灭，仍可能有极少量所谓的“休眠菌”或“持存菌”会“潜伏”下来。一旦机体免疫力明显或长期下降，这些细菌就可能会“复苏”，慢慢生长繁殖，当菌量增多到一定数量后，结核病就会复发。因此，结核病患者康复后，一旦发现自己有精力不足、易疲劳、消瘦、潮热等结核病症状时，必须及早就诊。

武汉市肺科医院专家提醒：结核病发病不用慌，选择定点医院，遵医嘱科学治疗。遵循用药10字方针：“早期、规律、全程、联合、适量”。如果结核病导致肺部有损毁也不要过度焦虑，在湖北省结核病专科联盟牵头单位、武汉市肺科医院，针对毁损肺、结核性脓胸等，都有相应的治疗手段，通过微创技术精准清除肺部病灶。

（来源：极目新闻）

更多精彩资讯请在应用市场下载“极目新闻”客户端，未经授权请勿转载，欢迎提供新闻线索，一经采纳即付报酬。24小时报料热线027-86777777。